Cyn dechrau llawdriniaeth laparosgopig, mae angen mynd i mewn i'r ceudod abdomenol a sefydlu sianel. Ar hyn o bryd, dull Hasson yw'r dull gosod tyllau safonol ar gyfer llawdriniaeth laparosgopig.
Dull tyllu 1.Hasson
Ar hyn o bryd, dull Hasson yw'r dull gosod Trocar safonol mewn llawdriniaeth laparosgopig. Mae'n ei gwneud yn ofynnol i strwythur wal yr abdomen gael ei agor a'i wahanu fesul haen o dan faes golygfa agored nes cyrraedd y gofod ceudod peritoneol, ac yna gosodir y caniwla (porthladd Hasson).
Mae'r broses o agor strwythur wal yr abdomen gyda dull tyllu Hasson i'w weld yn glir ac mae'n osgoi'r risg o niweidio'r organau mewnol yn y ceudod abdomenol. Oherwydd y gellir gwneud y gwahaniad haen-wrth-haen yn ôl ewyllys, gellir trin gwaedu lleol mewn modd amserol. Felly, dyma'r ffordd orau hefyd o ddelio â gwaedu ymhlith yr holl ddulliau twll. dull.
2. gweithrediad tyllu
Gwnewch doriad croen hydredol, traws, neu siâp bwa 10 i 12 mm o hyd ar ymyl isaf neu uchaf yr umbilicus. Gall y dewis o leoliad toriad fod yn seiliedig ar ddewis y llawfeddyg neu ystyriaeth o adlyniadau mewn toriadau blaenorol. Defnyddiwch wrthdynydd cul neu hemostat Kelly i wahanu'r braster a'r meinwe isgroenol yn blwmp ac yn blaen. Ar ôl gweld llinell wen yr abdomen, defnyddiwch yr hemostat i glampio dwy ochr iddo a'i godi i fyny i wneud toriad fertigol 10 mm. Parhewch i wahanu gyda gefeiliau hemostatig. Gellir gweld y peritonewm gwyn a thrwchus. Defnyddiwch bâr o gefeiliau hemostatig i ddal dwy ochr y peritonewm a'i godi i fyny. Defnyddiwch sgalpel i agor y peritonewm yn ofalus. Gellir gweld ceudod du a gwag yr abdomen. Rhowch pwyth ar ddwy ochr y toriad. Defnyddir y wifren tyniant i dynnu'r peritonewm a'r llinell alba ac wedyn i drwsio gwain Hasson.
Nesaf, mae angen cadarnhau a yw ceudod yr abdomen wedi'i fewnbynnu'n llwyddiannus. Mae'r llawfeddyg yn gosod ei fys bach yn y toriad. Gall y weithred hon wirio a yw'r agoriad yn ddigon mawr i fewnosod y wain ac ar yr un pryd yn teimlo'r cyflwr lleol. Fel arfer mae'r peritonewm yn yr ardal hon yn rhad ac am ddim, ond weithiau gall fod rhai adlyniadau omental tenau, y gellir eu gwthio i ffwrdd â llaw. Mewnosodwch y wain Hasson gyda chraidd mewnol di-fin i geudod yr abdomen, sgriwiwch y canwla troellog i'r ffasgia i atal aer rhag gollwng, ac yna gosodwch y pwythau rhagosodedig ar y ddwy ochr i'r rhigolau ar ddwy ochr y canwla. Yna tynnwch y craidd mewnol allan, cysylltwch y tiwb chwistrellu nwy, trowch y switsh ymlaen, a gosodwch y gyfradd llif nwy a'r pwysau uchaf (15 mmHg, dylai cleifion oedrannus ei ostwng yn briodol). Wrth i wal yr abdomen chwyddo, gwelir y pwysau o fewn yr abdomen a chyfanswm yr aer a chwistrellir.
Os oes adlyniadau omental a gewyn falciform trwchus, efallai na fydd y lens yn pasio'n esmwyth i mewn i'r ceudod abdomenol trwy ddiwedd gwain Hasson. Os yw'r llawfeddyg wedi cyffwrdd â'r ardal hon â'i fys bach o'r blaen ac nad yw wedi dod o hyd i unrhyw ganfyddiadau annormal, gellir dod o hyd i'r dull cywir fel arfer trwy gylchdroi ac addasu ongl y lens. Os na ellir dod o hyd i'r fynedfa, dylid tynnu'r casin allan, ei ail-archwilio ac yna ei fewnosod eto. Mewn achosion prin, oherwydd adlyniadau trwchus, os na ellir dod o hyd i ddull ymarferol trwy archwilio bys, dylid newid y sefyllfa lle gosodir gwain Hasson.
